“生和死之间只有4分钟！仅浙江某地3年报告477起病例，救活仅1例”

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突然死亡的悲伤，其实每天都在上演。

我们的城市快报最近报道了两起猝死事件，这两件令人震惊的事引起了网民强烈的共鸣。

上周，杭州一位37岁的网络司机在车上昏倒，呼吸心跳停止。 车上的乘客跳楼逃生，幸运的是发生在医院门口，医生、护士第一时间跳了出来，救了司机三天四夜醒来。

请给我看看案发当晚医生护士跑进马路急救紧张的场面。

另一个文芳阁出生于9月9日哈尔滨太平国际机场。 杭州师范大学级女生陈婧琦正在准备回杭州。 突然，一位50多岁的女性大声呼救。 陈维琦去找声望，女撑着的大叔瘫坐在座位上，头向后仰，眼睛白了

。 周围突然挤满了人，但大家都不知所措。 陈婧琦正好在学校学习急救知识，急忙给叔叔做心肺复苏，指挥机场地勤拿了aed (自动体外除颤器)。 1分40秒，原本没有脉搏的大叔慢慢地有了意识。

这是生死时速两起的救助。 这两个患者很幸运，有些人一发生猝死就马上实施了救援，但这样的幸运真的很少。

浙江省急救指挥中心副主任、浙江省人民医院急诊科主任蔡文伟表示，浙江省急救指挥中心对浙江各地区院前急救进行过统计，浙江某地区3年内登记院外猝死人数477例，最终救治成功的仅有1例。

。

身材端正，平时看起来很健康，为什么会突然死亡呢？ 突然死亡之前有信号吗？ 我们怎么知道突然死亡的风险呢？

我今天就突然死亡和专家说话。

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心律不齐

梦中猝死的第一个疑狱

88%的心脏猝死是原因

上周四，司机赖离开车后呼吸心跳停止。 医生认为病因是疲劳或焦虑、饮食引起的心律失常，我们先来谈谈心律失常吧。 心律失常在猝死中的比例是多少？ 猝死是心律不齐引起的吗？

浙江一朱建华(心血管内科主任)

猝死的60%是由心律失常引起的。 相关数据显示，我国10万人中有41.84人发生心源性猝死，88%的心源性猝死由恶性室性心律失常引起。 大多数在睡眠中猝死的人，死亡原因多怀疑与恶性心律失常有关。

心律不齐，简单的理解就是心跳不正常。 什么样的心率不正常。

浙江一朱建华(心血管内科主任)

心律失常是指心脏跳动的节奏发生了变化，可以理解为心动过速或过慢，即心跳过快或过慢。 正常成人心率为每分钟60~100次，每分钟持续100次以上则心动过速，不足60次则心动过缓。 如果心跳过慢或过快，心跳可能会突然停止，导致猝死。

好心脏，为什么跳得不正常？

浙江医王利宏(心血管内科主任)

随着生命的发展，意外经常发生，心跳出现心动过速和心动过缓两种异常现象。

心动过缓，首要是“最高司令部”窦房结罢工引起的，此时，来自窦房结的冲动变少，心脏跳动次数减少。 心动过缓会导致供血不足，轻则头晕、眼发黑，重则失去意识，各脏器衰竭，心跳停止。

但是，通常由心动过速引起的危机情况越来越多。 泵入心脏血液需要一定的时间，心跳过快，意味着心脏收缩过快，血液无法到达心脏所有房间，就无法泵出，心跳突然停止，导致猝死。

心室颤动是心律失常中最危险的情况

过了十分钟就几乎救不出来了

浙江一朱建华(心血管内科主任)

心房颤动、房速、心房扑动、室速、心室扑动，这些常见的心动过速，都是快速型心律失常。 其中室速、心室颤动是危害生命的心律失常。

我科刚刚给心室心动过速的患者看了病。 新昌有一名76岁女患者，1个月前因反复晕厥，120岁被送往医院，诊断为室性心动过速，提示左心室扩大。 住院期间，患者频繁出现心室心动过速，转院至icu病房，然后转院至本院，在体内植入除颤器进行心功能改善治疗后得以挽救。

浙江医王利宏(心血管内科主任)

除室速外，心室颤动是最需要注意、最危险的心律失常。 心室颤动发生后没有经过10分钟以上的急救治疗，基本上是无法恢复的。

心脏为什么会发生心室颤动？

浙江医王利宏(心血管内科主任)

第一，是因为激发心脏跳动的冲动增加了一条通路或多条通路，在正常通路和多条通路之间形成折返，心室电活动非常紊乱，每个心肌细胞发生“暴动”，心脏紊乱，无法正常跳动，影响心脏泵血 有些人天生就有很多通道，有些人是后天心肌病变、心脏纤维化等引起的。

去年，我在德清三院看病时，遇到了一位58岁的患者。 他因为急性心肌梗塞被送来了。 在德清解决，稳定病情后，打算去我们医院做冠状动脉介入手术。 途中，前后共计心室颤动发作5次，心跳停止5次！ 幸运的是，医生在身边，做了五次体外除颤，把他从死亡的边缘拉了回来。

年轻人的早搏现象比较普遍

重视全天候内起搏人数超过1万人

起搏怎么了？ 在单位体检做心电图的时候，我看到几个年轻人说有早搏。

浙江医王利宏(心血管内科主任)

起搏的原因，第一是心脏出现了异位兴奋灶。 这些兴奋灶往往与感冒侵犯心肌和各种心肌病变有关。 心肌损伤后，心房和心室的伤口增加了。 这个伤口具有兴奋性，它发出的冲动比“最高司令部”窦房结正常发生的冲动要早，所以称为早搏。 烟酒、浓茶、咖啡、紧张、焦虑、疲劳，都会增加心脏伤口的兴奋性，增加早搏。

有起搏的人喝咖啡、浓茶、奶茶，难怪会心悸。

浙江一朱建华(心血管内科主任)

最常见的心动过速。 频繁早退特别多的人全天候早退次数超过1万次，多的人有可能是3万、4万、5万次。

浙江医王利宏(心血管内科主任)

我遇到了一个20多岁的it小组，承担了一个大项目，熬夜了一周。 而且，以前我得了病毒性感冒，加班结束后，出现了早搏，24小时365天内经过了2万多次。

浙江一朱建华(心血管内科主任)

总体来说，心血管病是中老年人疾病，但意外多见于年轻人。

那个体检怎么办？ 今后有猝死的风险吗？

浙江一朱建华(心血管内科主任)

如果体检检测到早搏，首先不要紧张。 少量的早搏没问题，通常不需要治疗。 越紧张，整天在那里结脉数自己的脉搏，越数，越会导致早搏。

特别需要观察的是，如果24小时365天内超过1万次，由于早搏的数量特别多，心脏的结构会发生变化。

中风的20%是由心房颤动引起的

浙江医王利宏(心血管内科主任)

心房颤动也是常见的心律失常心房颤动的原因与心室颤动相似，主要是由于心房有多条通路折返。

但是，心房颤动的危害不如心室颤动严重，很多人都很恐慌。 这是因为心室担负着第一泵血功能，心房的问题通常人基本上还能正常生活，但只是受到心房颤动的影响，原本不爬四楼五楼辛苦的人，现在爬一楼二楼可能也累了。

如何防止心律不齐？

心律失常发作前有征兆吗？

既然心律不齐这么可怕，就没有可以预测的方法吗？

浙江省唐礼江(心血管内科主任)

重症心律失常患者表现为心室颤动、心室速度反复、黑蒙、晕厥、一时性昏迷等症状，但心律失常早期多无明显症状。

恶性心律失常会引起猝死，但没有比较有效的方法来预测何时发生。 有些患者发病前有胸闷、胸痛、乏力、眩晕等症状，这些症状没有特异性。

睡觉的时候突然最害怕了。 有什么检查吗？

浙江省唐礼江(心血管内科主任)

男性在40岁以上，女性在45岁以上，必须定期接受心脏、血管的健康检查。 心脏超声可以知道心脏的结构和功能，运动平板心电图检查可以看到心脏的负荷和供血情况。 检查及时发现异常信号，早期干预、早期预防，缓解疾病发展，预防恶性心律失常和其他心脏疾病引起的猝死。

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胸口疼得突然死

电影中最常见的猝死原因——冠心病

其实很多心肌梗塞的发作事先没有症状

在电影画面上，我们经常看到好身材，突然按住胸部，痛苦地脸倒下了。 没错，这就是冠心病导致的猝死。

心脏有一条叫冠状动脉的大动脉，负责向心肌输送血液和提供养分。 冠状动脉狭窄引起的疾病是冠心病。 冠状动脉大范围或完全闭塞可引起心肌梗死或猝死。

冠心病作为心血管疾病的多发病，是世界上死亡率最高的疾病之一，据世界卫生组织年度报告，我国冠心病死亡人数已居世界第二位。

去年1月，国家心血管疾病中心发表了《中国心血管疾病报告》，中国冠心病患者达到1100万人，仅次于高血压和中风。

那么，让我们来调查一下这个冠心病。

现在冠心病的发病率怎么样

浙江省中医院院长毛威

近年来，冠心病发病率一直处于爆炸性增长中，同时增长速度出乎意料。 特别是急性心肌梗塞和猝死，会给患者和家庭带来巨大的灾害。 作为心内科医生，每次就诊急性心肌梗塞患者都会心痛，冠心病其实是可以预防的。

邵逸夫傅国胜(心内科主任)

我这里有一组数据。 浙江省卫健委统计了全省三乙医院心内科收治的急性心肌梗死患者的数量。 去年全省共收治急性心肌梗死患者18606例，其中温州医科大学附属第一医院1493例最多，金华市中心医院、浙江省台州医院774例和680例，紧随其后。

这样的患者，在你们的急救中一定也遇到了很多人。

邵逸夫傅国胜(心内科主任)

有一个病人，我每次想起他，都感到很遗憾。 他是成功的商人，事业成功。 年末，因为出现胸闷胸痛的症状，所以来我这里检查，做了血管造影。 发现前降支靠近左主干位置的血管已经狭窄90%，立即提出手术治疗。 但是，这位上司反对，认为自己身体没问题，配药回去了。 回去之后也没有好好吃药。 继续不健康的生活。 50天后，年初，我听到了他突然死于急性心肌梗塞的消息。 他才五十岁。 如果当时正在接受治疗，结果就会完全不同。 ”

57%冠心病人发病后会心肌梗塞

迄今为止没有心绞痛等症状

这是影视剧中常见的痛心，突然去世。

邵逸夫傅国胜(心内科主任)

有些人会出现心绞痛的症状。 但是，57%的冠心病人，首次发病为心肌梗塞，至今没有心绞痛等症状。 这部分患者没有好的筛查方法。

邵逸夫傅国胜(心内科主任)

我见过一对老夫妇。 一天晚上，妻子说胸口痛，但是心肌梗塞出来了。 但是，也没有痛苦到无法忍受的程度。 丈夫也不重视。 忍耐一下吧。 吃了血栓预防药，天亮后去医院。 很遗憾，在等待中，妻子因心梗发生心室颤动去世了。 所以确定心梗的患者，越早开通心血管恢复供血越好，千万不要拖。

如何知道自己是否有冠心病

重要的问题是，如果冠心病严重时猝死，以前没有症状，我该怎么知道有没有冠心病？

浙江省中医院院长毛威

心电图是诊断冠心病最简便、最常用的方法。 特别是患者症状发作时，这是最重要的检查手段，也可以发现心率异常。 冠状动脉造影和血管内成像技术是冠心病诊断的“金标准”。

邵逸夫傅国胜(心内科主任)

得了冠心病，不要害怕，马上去专科医院找专科医生做出正确的判断，接受科学正规的治疗。 如果发生急性胸痛，马上打120次，去附近有胸痛中心的医院。 对冠心病患者来说，心肌梗塞后，马上开通血管，心脏存活的心肌更多，心脏功能越来越好，可以保证生活质量更高。

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我省每年新增5000名以上先天性心脏病患儿

怀孕后的头三个月是心脏发育的关键期

你给你家孩子做过心脏超声吗？

37岁的李先生(化名)和丈夫一起在杭州做服装批发。 大宝今年6岁。 去年年底，李先生怀了两个孩子。 李先生认为大宝出生后很健康，二胎也一定没问题。 于是怀孕期间，她一次也没去做过产检。

直到怀孕9个月，李先生才感到子宫收缩，经验告诉她，这是二宝出来和她见面。 于是简单地收拾了行李，直接坐出租车到离家最近的医院急救生了孩子。

头胎顺产，二胎出生还算顺利，体重6斤多，是个男孩。 医生对婴儿进行产后先心病筛查时，发现了异常。 儿童的“经皮氧饱和度测量”指标只有70%，听诊器可以听到心脏明显的杂音。

“我刚生了二宝，人还躺在产床上。 医生说孩子的心脏可能有问题。 做心脏超声波。 那时我懵懵懂懂，脑子里一片空白空。 李先生怎么也没想到她的人生会和“先天性心脏病”有交叉。

经心脏超声检查，发现婴儿心脏主动脉与肺动脉错位，医生称这种情况为医学上的“完全性大血管移位”，是最严重的先天性心脏病。 如果疏于医疗干预和手术治疗，婴儿随时都有可能死亡，一般婴儿在出生后一个月内自然死亡率超过60%，90%在出生后一年内死亡。

妇产科医生上午8点多通过先心网络平台的绿色通道，将宝宝带到浙江大学附属医院。 中午12点没到就进入监护室进行了术前准备，几乎没有迟到。

5天后，浙大儿童医院心脏外科小组为宝宝手术成功，术后恢复情况良好，1周后，李先生带着宝宝平安出院。

有些心脏病是后天制造的，有些是心脏病的一部分，有些是胎生的。 这是众所周知的“先天性心脏病”。

据统计，我国先天性心脏病发病率为8—10‰，每年先天性心脏病患儿超过13万例。 在浙江省，每年先天性心脏病患儿数量为5000例左右。 心脏一出生就会生病。 一听就害怕。 先天性心脏病，都是致命的吗？

浙江大子院舒强(党委书记)

先天性心脏病分为29种数百种，其中约10%为危重重症型。 最具代表性的是“完全性主动脉转位”，曾被称为难度最大、最棘手的先天性心脏病，出生后如果不及早处理，新生儿将直接面临死亡。

你能筛查这么多先天性心脏病吗？

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

完全性主动脉转位可以通过产前筛查及时发现。 上述李先生，她没有做过产检，所以漏诊了。 我有好消息。 今年，我们浙江省将出生缺陷防治纳入民生实际项目，宝宝出生后接受免费先心病筛查，这很快发现了小李宝宝的心脏问题，并以最快的速度转到我们医院救治。

产前筛查万一查出先天性心脏病，应该流还是生？ 这对孕妇来说是个困难的选择。

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

我们也遇到很多孕妇，产检时发现胎儿心脏有问题，听说病情简单或多或少，孩子可能有先天性心脏病，心理压力非常大，怕孩子出生后病情严重不治，即使做手术 烦恼，最后放弃了。 事实上，目前对先天性心脏病的治疗已经非常成熟。 15年前，我为“完全性主动脉转位”的婴儿做了手术。 到现在为止孩子身体很好，个子达到了1米65，唱歌很好，参加了各种舞蹈比赛，在全国获得了很多奖项。

接受先天性心脏病治疗后，是否会影响今后的生活，例如运动时还需要注意，要不要让他做一点剧烈的运动等？

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

许多先心病婴儿经过治疗，其实已经完全正常了，但家长和老师总是认为他们是“保护动物”。 不让他们上体育课，限制他们的活动量，其实是个误区。 国内外有很多体育明星，其实小时候也是先天性心脏病患者，经过治疗，可以成为奥运会冠军。 在美国平昌冬奥会上，高山速递滑雪奥运会的冠军，曾是法洛四联症患者，做过三次心脏手术。

浙江大子院舒强(党委书记)

我们经常遇到新生儿的父母，婴儿刚出生就被检测出心脏有问题，感觉天塌了。 事实上，有些先天性心脏病并不像大家想象的那么可怕，随着宝宝的长大，有些心脏问题自然会痊愈。 前几天，我们遇到了初学者的母亲。 婴儿刚出生就被检查出动脉管没有闭合，大小为2毫米左右，结果这位母亲差点得了抑郁症。

浙江大子院舒强(党委书记)

另外，也有被诊断为“卵圆孔未闭”或小房间中断等情况，父母也不需要着急，通常随着新生儿的发育而自动关闭，通常到了5岁左右不关闭就有可能需要治疗。

是说如果不需要治疗的话，就不用管它了吗？

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

在部分房间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合的先天性心脏病患儿中，约有一半不需要治疗，随时间逐渐治愈，但需定期随访心脏专科。 但是，一些父母一听说不需要治疗，就放松警惕，不去医院随访，结果病情恶化，错过了救治的机会。

例如，干下型室间隔缺损，不自闭，容易引起主动脉瓣脱垂，通常在发现后36个月内进行手术治疗。 如果就诊时合并主动脉瓣关闭不全，则需要立即手术，必须进行混合，以免一刻失误，增加简单的疾病。 另一种更常见的情况是，约有一半心室膈膜缺损的婴儿可能无法自我恢复，进行性迅速发展，盲目等待会增加肺动脉压，一旦肺动脉压超过主动脉压，医学上就会失去手术治疗的机会 因此，定期健康随访和及时干预至关重要。

为什么会有孩子得先天性心脏病呢

怀孕最重要的是头三个月

经常妈妈问我:“为什么我的孩子有先天性心脏病？ ”。

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

先天性心脏病的发生原因目前还不十分确定，主要是内因和外因相互作用的结果。

内因主要与遗传因素有关。 国外文献报道，有先天性心脏病家族史的人群发生先天性心脏病的几率在20‰左右，比无家族史的人高出两倍以上。 另外，即使是少许遗传疾病，威廉斯综合征、马凡综合征、二十一三体综合征等心脏畸形合并的患者患先天性心脏病的概率也明显增高。

外因的作用包括环境、病毒感染、放射检查、药物、高龄妊娠等多方面的因素。 父母在备孕过程中，如果接触到新装修房子的甲醛等有毒有害物质，这是确定致癌畸形的有害化学物质，会影响怀孕。

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

对女性来说，怀孕最重要的是头三个月，这段时间是胚胎发育的结合期，心脏在这个阶段发育形成。 如果在此期间发生病毒感染，心脏畸形的风险就会增加。 目前确定的有风疹病毒、柯萨奇病毒等，增加了胚胎发育不良的风险。

浙江大学附属医院李建华(心脏外科主任)

定期怀孕期间的检查非常重要。 孕妇在怀孕18周至22周可通过常规超声检查发现大部分心脏问题。 而且一般来说，越多复杂的心脏病，越容易被发现。

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怀孕6个月的23岁孕妇

在单位上厕所的时候，一只只地放下呼吸，心跳停止

肺栓塞这种猝死谁都可能会犯

医学上猝死有2种，其中心源性猝死占75%。 也就是说，和心脏有关。 25%为非心源性猝死，主要有脑源性猝死(脑动脉瘤、脑出血等)、哮喘、夜间睡眠呼吸暂停、肺栓塞等。

正如我们前面所说，心律失常、冠心病、瓣膜病引起的猝死，都是心源性猝死。 在非心源性猝死中，肺栓塞比较常见！

邵逸夫吴晓虹(呼吸与重症医学科副主任)

好的，先介绍肺栓塞吧。 肺栓塞(静脉血栓栓塞性疾病，vte )在猝死性疾病中发病率较高。 医院急诊，猝死的患者中约三分之一是肺栓塞导致的呼吸心跳停止。

浙江医院叶金明(血管外科主任)

我们都有得肺栓塞的风险，但早期干预能明显降低死亡率。

人为什么会得肺栓塞呢

浙江医院叶金明(血管外科主任)

肺动脉被血栓堵塞后，肺循环血的供给受到影响，影响肺泡的氧交换，导致人缺氧，并因肺动脉高压而容易影响右心室功能。 除缺血、缺氧外，左心室的功能也很快受到影响，心肌异常收缩，全身供血氧气受到影响，引起呼吸心跳停止，导致猝死。 血栓形成有血液抑制、血管壁损伤、血液高凝三种原因。

邵逸夫吴晓虹(呼吸与重症医学科副主任)

60-70%的肺栓塞是下肢深静脉血栓引起的，下肢静脉血栓落下，随着血液进入肺动脉，肺动脉堵塞。

真可怕啊。 那些人容易静脉血栓吗？

邵逸夫·可净(呼吸与重症医学科主任)

制动者(术后骨折后不能活动的人)、老人、肿瘤患者、孕产妇、创伤等引起血管损伤的患者等。

邵逸夫吴晓虹(呼吸与重症医学科副主任)

是孕妇肺栓塞的高发人群，孕期体内凝血机制略有变化，腹腔压力增高，下肢血液回流相对受影响，容易引起血栓。 3、4年前，我给孕妇看病，23岁，怀孕6个月。 上厕所的时候，突然摔倒了。 送来的时候，呼吸的心跳停止了。 几个科室的医生好不容易救了她，但是肚子里的孩子永远走了。 最后检测出下肢静脉血栓导致肺栓塞导致猝死。

肺栓塞通常有什么症状呢？有没有什么征兆，我们可以及早发现。

邵逸夫·可净(呼吸与重症医学科主任)

肺栓塞具有隐匿性和危险性，日常无明显症状，长期单脚肿胀，单脚正常时特别警惕。 我记得20多年前，一位63岁的老奶奶在家打扫卫生时，突然胸痛、发烧，在当地被诊断为肺炎，搬到我们这里时，正要做手术治疗时，突然生气，人就离开了。 家人平时都说身体好，但尸检发现骨髓瘤，血液粘稠形成血栓，突然封闭。

浙江医院叶金明(血管外科主任)

在此期间，他接受了一位57岁的非洲患者的诊治，但出差到中国忘记了胰岛素，因此发生了“2型糖尿病酮症酸中毒”，出现乏力、头晕、呕吐。 在医院治疗后有所好转，但医生进一步检查发现，他的d2-量体高得无法测量具体数值。 强烈怀疑血栓形成，肺动脉cta证实了这一结果，果然是肺动脉栓塞导致右下肺部分梗塞。 该患者肺栓塞的症状也比较隐匿，是一种大血栓，如果不发生在医院，会突然心跳呼吸停止，得不到及时救治，后果难以想象。

害怕，有什么可以预防肺栓塞的方法吗？

邵逸夫·可净(呼吸与重症医学科主任)

对普通人来说，如果长时间单脚肿胀，单脚正常，就要特别警惕。

浙江医院叶金明(血管外科主任)

长期的车，长期的站立等，建议穿弹力袜。 出现下肢深静脉栓塞的患者，必须警惕肺栓塞的风险长时间卧床的特殊患者，可以适当在床上活动。 术后肿瘤患者、孕妇等要关注自己的身体状况，充分理解，不要站着或躺在床上。 必要时可以向专科医生寻求指导。

邵逸夫吴晓虹(呼吸与重症医学科副主任)

长居是高危人群。 尽可能不脱水，防止血液堆积。 如果出现下肢不对称肿胀，应立即就诊。

猝死的黄金时间为4~6分钟

杭州救护车到达现场的时间平均为13分钟

如果突然死亡，急救的“黄金时间”为4~6分钟，心肺复苏每延迟1分钟，心室颤动引起的呼吸心跳停止患者的生存率就会下降7%-10%，而杭州比以前好了很多，120救护车到达现场的时间平均为13分钟左右。 如果在猝死发生的第一时间，周围的人能够及时开展心肺复苏等急救，急救成功率将大大提高。

但实际上，旁观者心肺复苏的比例很低，国际上很少超过15%，我国甚至更低。 很多人没有认识到猝死的症状，延迟了救治的黄金时间。 我不擅长急救。 打了120次后，只能手足无措地等待120的到来，许多患者没有得到及时有效的救治而失去了生命。

猝死如何正确救治？

专家说简单的做法

“黄金4分钟”很珍贵！

(视频源的中央电视信息)

首席记者俞茜记者张菁锌金晶陈彦汝