“全球一半食管癌都在中国，到底如何回事”

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中国人总是说“民以食为天”，吃的意义很重大，但中国人消化疾病的肿瘤患病率相对较高，其中尤以食管癌最为典型。 年，世界上一半的食管癌患者是中国人[1]。 对食客来说，食道癌后期咽不下的痛苦，又加重了病情。

中国为什么会成为食道癌高发区？ 中国北方部分地区食管癌的发病率曾经震惊世界，从被食管癌诅咒的县市，我们能读到那些救命的启示吗？

食道癌的噩梦

1957年，在全国山区生产座谈会上，有人首次报告了河南林县“三不通”的问题。 这个地区不仅不通水，不通路，连食道也不通，居民们饱受食道癌之苦[2]。

这个报告引起了国务院的重视。 1959年，河南医学院专家上传林县开始调查，发现这里真如传说，有极高的食管癌患病率。 1959~1970年间，林县食管癌死亡占死因的20 % [3]

此后，许多流行病学调查显示，河南、河北和山西三省靠近太行山的位置存在“食管癌高发带”。 在河北磁县，1974年，约每500名男性中就有1人出现食道癌[4]。

年4月2日，在河南周口沈丘县孙东楼村，一位老年丈夫死于食道癌。 在河南、河北及山西三省靠近太行山的位置，存在着“食道癌高发带”/视觉中国

当时，这些惊人的数字表明，林县等地食管癌的患病率居世界首位，备受全球关注[5]。 但不是住在太行山附近的人都能置身事外: 1974~1976年，一项关于全国8亿人的大型调查显示，全中国食管癌的患病率不到林县的六分之一，但食管癌仍然是中国人癌症死亡的第二大原因( 22.3% )

食道胃这个与饮食关系最接近的器官，最深爱中国人，也伤害最严重。

随着现代医学的介入，河南林县等，乃至全中国食管癌的发病率略有控制。 但是，中国仍然是食管癌的重灾区，患病率和死亡率居世界前列。 年的数据显示，我国每年有47.8万食管癌病例、37.5万死亡病例，食管癌是我国发病率排名第三的癌症，仅次于肺癌和胃癌[6]。

亚洲人口占世界的60%，但食管癌患者的75%在世界各地。 与距离地区比较近的日本、韩国等亚洲国家相比，我们的患病率总体上也是一对一的，遥遥领先[1] :

亚洲国家的年龄标准化食管癌患病率( ac、scc为食管癌两大类，蓝色为女性，红色为男性)，中国的患病率总体上远远高于图中其他亚洲国家/ malhotra et al。

目前，我国食管癌的分布仍有显著的城乡差异，农村地区发病率是城市地区的两倍以上，太行山一带仍是重灾区[7]。

另外，饮酒和吸烟是诱发食管癌的两个危险因素[ 8，9 ]，而我国正好是烟酒大国[ 10，11 ]。 。

东亚的人约36%是“喝酒洗脸”的人，只喝一点就脸红，恶心。 这个反应主要是因为缺乏aldh2，这也是传说中的“亚洲人脸红综合征”。 由于缺少一种叫aldh2的酶，酒精不能代谢体内生成的致癌物质乙醛。 东亚人的这种体质可能是食管癌高发的原因之一[12]。

年6月21日，墨西哥球迷世界期间，豪饮狂欢，在许多外国地区，饮酒难以进入颜值/希帕图片社

喝酒的人应该限制饮酒而不是硬支持，或者异想天开地多次想“锻炼酒量”。 这不仅是因为容易猝死，而且长期罹患癌症的概率也容易增高[12]。

对食道癌来说，喝少量的酒不太危险。 但是，无论烟酒不分家，四川的调查研究表明，如果有烟酒，患食道癌的概率是同龄人的8.86倍[8]。

年5月27日，在北京、酒吧吸烟的女性。 吸烟和喝酒会增加女性患食道癌的风险/视觉中国

太行山的启示

然而，饮酒和吸烟这两大危险因素并不足以解释中国太行山周围高畸形食管癌的发病率。 在河南林县，连鸡的食管癌患病率都比其他地方高[13]，已证明环境和饮食中一定存在重要的致癌源。

2019年3月13日，河北省，太行山深处的原始山村和山民生活/视觉中国

从20世纪70年代开始，中美的医学机构已经开始合作调查背后的原因。 研究人员进入林县居民的生活时，他们看到的情景一定很惊险。

首先，是储藏用具边缘的霉菌和在不适当的储藏条件下发霉的主食。 当时冰箱还没有普及，将蒸好的玉米馒头在室温下保留3~5天，模拟居民的生活习惯[3]。

年9月28日，陕西佳县泥河沟村、红枣成熟季节的几场淋雨使红枣裂开发霉，产量受到影响/视觉中国

除了主食之外，这里的人们的习性是吃在水中发酵的蔬菜，水面上经常覆盖着厚厚的白色霉菌。 夏天有时也会把发酵的蔬菜汁作为饮料喝[3]。 这类腌制食品会产生致癌的亚硝酸盐[14]。

此外，林县的居民大多在枯井或池塘取水。 这些水大多来自雨水，混合着生活垃圾和农业肥料，本来就不干净，之后暂时在家里储存的水槽里喝。 这是因为除了食物以外，饮水中也存在高浓度的亚硝酸盐。 同样的情况也发生在属于太行山食道癌带的涉县和磁县[15]。

年4月12日，山西省晋城市蟒河河水面污染长期蓄积的固体纹状/视觉中国

除了发霉的饮食外，饮食结构单一、营养素缺乏也是诱发食管癌的高危因素。 林县居民的食谱很简单，锅里混有蔬菜粥，在炉子上煮几个小时，就成了饭菜的全部。 大部分能源是谷物，蔬菜水果摄入少，能源只有不到1%来自动物产品[3]。

即使人民以食物为天，也改变不了物质贫瘠的事实。 1985年，中美合作推进“林县营养干预实验”，为选定的参与者服用各种营养素补充剂。 这个实验持续了5年多，但最后的内窥镜检查发现，在补充胡萝卜素、维生素e、硒的实验组中，患食道癌的人数比对照组少42 % [ 16 ]。

林县居民喜欢热食物的不良习性也受到广泛重视。 1965年，研究人员注意到，这里的许多居民都有吃热食物的习性。 有些人经常喝80~88热的食物。

实验室发现，给予75℃以上热水的小鼠食管内出现急性炎症反应，几天后出现溃疡和黏膜再生，这种损伤可能是食管癌的诱因之一[ 3，17 ]。

2007~2007年2007~年，据中国南方地区某病例对照分析，平时有热食习性的人罹患食管癌的可能性增加了3倍。 这个危险随着饮食温度的上升而上升，主张吃“非常热”的东西的人患食道癌的危险性是普通人的8倍[18]。

经常吃热的东西也容易增加患食道癌的概率，把火锅里的食物拿出来直接吃是不好的习性/希帕西特公司

改革开放后，随着生活水平的提高、蔬菜水果的摄入的增加、食物冷藏手段的飞跃，太行山一带食管癌的发病率逐渐下降。 过去食管癌的高发不仅是习性和观念的问题，还常常归咎于落后的经济水平。

发霉的食物，食谱单一，喜欢热腾腾的食物，这几个灾祸随口而入的行为，是前人以生命的代价发现的，真的为我们敲响了警钟，我们要避免重蹈覆辙。 另外，南方地区的研究表明，尽早、高频率地摄取油炸食品也提高了患食道癌的风险[18] 不管多好吃的东西，恐怕也要节制一下吧。

进退两难的困境

食管癌是一种隐藏的危险疾病。 初期无特殊症状，多数患者感觉吞咽困难就诊，确诊后大多肿瘤大到压迫食管，那时已是晚期[19]。

根据默沙东诊疗手册，目前对食管癌没有特别有效的治疗方法，患者的结果在很大程度上取决于肿瘤的分期。 如果是最初的肿瘤局限于粘膜表面的患者，5年生存率可以达到约80%[9]，但由于大多数人就诊时已经是晚期，不能积极治疗，所以生存率极低，5年生存率不足10%[19]。

除了存活率低之外，生活质量差也是一大苦难。 年公布的调查显示，吞咽困难、不能进食、疼痛和咳嗽困难是影响食管癌患者整体健康状况的最重要因素[20]。

年4月8日，河南漯河市舞阳县一位患有食道癌的老人，现在一个人住。 十几年前，他的妻子也死于胃癌/视觉中国

许多晚期患者不能忍受放疗化疗带来的副作用。 这是为了只采取姑息治疗，尽量减轻食道阻塞和压迫症状，使患者能够经口自主进食。 在这个阶段，普通人无法想象患者不能吃饭，不能喝水的痛苦。

有些人会进行食管扩张术，但缓解时间往往只持续几天，比时间还长，就是在食管里放上金属支架，强行打开被肿瘤挤压变形的食管，让食物通过。

很多人一辈子为了吃饭而辛苦地生活，但最终遇到这种情况，一般都会感到希望和抑郁。 不仅是患者本人，抑郁症大多包括患者的家属和护理人员。 年，湖北的一项调查显示，食管癌患者的家属约有一半感到希望和抑郁[21]。

年6月3日，在安徽省阜阳市颖上县，一位老人年检测出食管癌，年完成手术/视觉中国

绝望中，疾病紧急接受治疗，很可能听信虚假医疗广告包治疗百病的普及。 年，新疆兵团第一师医院公布的调查显示，我院过去收治的172例食管癌患者中，有45人遭遇游医或虚假广告诈骗。 游医们不仅有骗人的钱，也有击中要害的人的生命，最终这45人中有43人延误了诊疗[22]。

但是，没有专业信息的患者被骗了，不能说是他们的错。 例如，在国家专利局的官网上搜索“食道癌药物”，可以找到很多获得国家专利的“新型”草药的处方。

这些“新型”处方没有一个能通过严格的临床实验，但依然为了不丢人在专利证书上写着“92%有效率”的数字，患者被这样的官方文件欺骗也是正常的。 一些通过专利审查的偏方一开口就需要30公里的紫河车(人胎盘) [23]。

骗子战胜不了食道癌，过去几十年最能战胜食道癌的，是科学的饮食习性和定期筛查。 如果可能的话，大家最好不要吃一点胡。

本文的科学性已经过了秋慕小(清华大学生物医学工程)、郑一昕(英属哥伦比亚大学实验医学)的审查。

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