第20届中国医药企业营销高峰论坛今日召开

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2011年11月29日至11月30日，第二十届中国医药企业营销高峰论坛在郑州召开。

500多名业内人士齐聚一堂，交流和探讨医药行业的热点问题，主题是“穿越深水区，赢得明天”。以下是嘉宾演讲的精彩总结。

中国医药企业管理协会会长于明德

中国医药企业管理协会会长于明德:大家好，亲爱的朋友们，大家都很关心当前的政策，所以我想用学习和讨论医改新政策的话题和大家交流一下。

一至三年的试点工作

正如毛主席所说，政策和战略是党的生命。我们一直在密切关注每一项政策的变化和发展。我们现在特别受鼓舞的一项政策是第十二个五年计划，它让我们知道我们在未来五年应该朝哪个方向努力。

医疗改革的问题主要是由于跨部门的利益纠纷

二、医疗改革五项任务的评价

目前，三年试点工作正面临总结阶段，医疗改革“十二五”规划有待制定。在总结的时候，我们还研究了我们在过去的三年中所做的事情，哪些是成绩，哪些是问题，以及一些建议。

我们觉得整个三年医疗改革试点工作最大的成就是政府改变了思路。在关注民生的大政策下，政府动用了很大一部分国家财政收入来增加医疗保障，这是政府最大的变化。在过去几年里，人们对昂贵和困难的医疗的看法的根源是缺乏政府投资。现在政府意识到，首先，我们应该用我们的财政收入来最大限度地关注民生。今年财政收入将达到10.5万亿元。同时，提出了三年8500亿元完成五项任务的试点目标。现在看来，在政府的这一重大政策下，这项工作进展很快。如果我研究和评价，我认为五项任务中有四项没有太多问题，成绩很大。最大的成就是中国农民和无收入的城市居民成为最大的受益者。这是社会安全与和谐的基础。明年，明年和明年，我们期望对农民和居民的保护能够逐年改善。

我个人认为最大的问题是公立医院的体制和机制没有重大突破，还有很多工作要做，还有25000英里的长征要走。公立医院的体制和机制必须突破，公立医院的改革也是我们下一步深水区工作的关键。明年，我们将改变县医院，如果县医院得到改善，我们将改变城市的前三名医院。我们对未来的医疗改革仍有信心。

为什么会取得如此巨大的成就，仍然有许多悬而未决的问题，因为这些问题牵涉到各部门的利益。毫无疑问，利益从改革的开始到结束都是相互交织的，每个人最终都在为某些利益说话。改革中有许多不一致的地方，每个问题在理解上有不一致是正常的。但是，各方都必须代表13亿人口说话，都必须站在13亿人口利益的基础上，否则，统一就永远不会实现，不可能只看到一部分。在公立医院的改革中，各部门的利益肯定会发生激烈的冲突。为什么叫明天？这不容易。只有通过非常努力的努力，我们才能赢。

“更多的市场还是更多的规划”，这是我们整个国家面临的问题。整个社会的许多矛盾都可以归因于它们是更加市场化还是更加计划化。很多人说我们愿意走市场经济，但他不敢说他不愿意，因为我们国家的政策是走市场经济。然而，这不一定是每一种具体形式的情况。他们中的许多人都有扩大行政权力和干预市场的偏见，这使我们感到困惑。归根结底，微博上提到的许多问题都是小问题，源于政府在管理过程中是更加市场化还是更加计划化的大问题。

基本药物政策先天不足，质量优先，价格合理，定位错误

第三，基本药物政策需要改进

最低收入的人可以通过基本药物政策得到保障。然而，基本药物政策存在许多固有的缺陷，对此的理解也不一致。在基本药物发布之前，我们提出了一些建议。我说过我们应该先列出基本的医疗疾病，然后再列出基本药物。因为药物服从并服务于医生，所以药物不能引导医生。基本医疗服务应该有界限，但是现在没有界限了。基本药物的目标越来越大。基本药物的所有医疗任务似乎都应该承担，但却不能承担。基本药物必须是有限责任，而不是无限责任。新型农村合作医疗制度目录已被307个国家公布，同时被各省补充。补充后，它仍然是不够的。安徽率先为一家中心医院增加了5488种目录。有省级基层是不够让权的。由于如此复杂的目录，它增加了整个社会的痛苦。在基本药物政策的评价中，有许多内容是可以坚持的，但我们从来没有坚持过一个，那就是“以最低的价格中标”。选择最低价中标被称为合格质量和最低价。质量第一、价格合理、质量合格和价格最低是相同的原则吗？方向必须不同。我认为以前的定位是错误的，需要修改。我们煞费苦心地向有关领导人报告了这一意见，但我们是否能改变我们对领导人的看法。

基本药物是不够的，或者因为他是不必要的，因为“完整版”目录

4.什么是“附加目录”

安徽省作为安徽省的典型，于今年8月31日发布了《安徽省中心卫生院新增药品目录(2011年版)》的通知，共纳入5488个品种。是什么导致了这样一个目录？草根阶层的强烈诉求很可能“不够”。现在看来，这不一定是原因。在所谓的安徽模式中，很差的最低价中标法通常已经成为实际行动，而很好的30天付款模式通常没有实际行动。现在问题的关键是调整政策。

统一定价很难实现良好愿望

5.什么是“完整版本”目录

我们建议你永远不要发表“完整版本”。我们已经有很多版本了。你能整理出这些版本吗，问题的实质是什么，你为什么要创建一个“完整版本”，它什么时候完成？没有这样的一天。看看当前目录的复杂性，包括2172个国家医疗保险，307个国家基本药物和2578个产品规格。每个省增加了5315人(消除重复后增加了2403人)。安徽新增医院5488家，基层卫生院自建50 ~ 60家全版医院。想想基本药物是一个多么庞大的团队，不管它们是不够的还是因为其他原因。我认为这还不够，我不应该回答什么是足够。在这个完整的版本中也有一个解释，那就是包括治疗癌症和糖尿病的药物。如果癌症和糖尿病包括在内，问什么不能包括在内。不得不包括，基本医疗不叫基本医疗，叫全民免费医疗，财政部会遇到支出困难。

表面上看是不够的，但其背后的实质是系统本身的零差错率损害了基层医疗机构和医生在实施过程中的积极性。此外，在一些地方，基本药物的补偿是非常负责任的，这在省、市、县是可以得到的。省里的补偿是足够的，但在县里是行不通的。这些情况的背后，是根本利益的丧失问题没有解决，基层利益没有得到照顾，执行困难。可以说，这些措施都已经落实，但这不一定是基层的实际情况。可能还有其他7788措施影响着医疗改革的方方面面。无论政府资金增长有多快，都是有限的，而且完全是不可能的。如果你想囊括所有的疾病，你将自己搞垮基本的医疗体系。基本药物政府是一个有限公司，它为人们提供有限的责任，而不是无限的责任。

统一定价意味着NDRC根据目前的形势和问题提出了很好的愿望，并认为现在一些药品的价格相对稳定。这是个好主意，但是有一些问题。就我个人而言，我认为这很难实施。说是，但不要，因为我国的药品定价权分为两个层次。一是《价格法》将药品价格的管理权授予国家和其他政府的相应价格部门，即价格部门管理药品价格。这是基本定律，没问题。第二，在2009年的医改意见中，有一句话要求各省制定统一的投标价格。这将决定投标价格的权利移交给了该省。这与NDRC设定的最高购买价格有很大不同，后者是基于两个方面。现在两个文档都实现了。随着统一程度的提高，该省觉得自己侵犯了自己的权利。该省有自己的想法。省里说你可以创造模式，但我不能创造它们。你可以减少50%，但我不能减少60%。我可以用简单的方法取得成就。我为什么不做呢？如果我认为降价是成就，明年我可以降价60%。这使得企业很难生存。谈到统一定价，许多企业都趋之若鹜。仍然有很多企业误判了竞价定价的政策可行性，因此有很多超低价格被企业抛出。该企业表示，必须统一定价，中标的省份越多，定价就越容易，所以我宁愿感到不舒服，先提高价格。我希望当统一定价环境变得更好时，我们可以被定价，日子会变得更好。有些政策被讨论了很多，只有当它们成为红头文件时才是真实的。

用生产企业综合评价指标体系取代双包络体系

六.关于修改基本药物政策的建议

1.基层在基层有困难，中央政府有中央政府的要求。当许多矛盾交织在一起时，我们能否采取简单的措施，使这些矛盾基本上得到平衡？有这样的建议，中央政府担保307，地方政府担保补充目录，基本药物免费供应。

2.倡导“质量第一，价格合理”，反对低价，客观、科学、全面地评价企业，通过竞争择优。

3.用生产企业综合评价指标体系代替双包络体系。双信封实际上是单信封，单信封实际上是两个字——低价。

4.允许基层医疗机构使用非处方药，鼓励“放开服务，相互补偿”。所有医疗机构都应该为他们提供的任何服务寻求补偿。为了确保基本药物的落实，只应开西药，不开其他药物。农村地区的生活水平不同，因此有必要满足不同层次农民的需求。在城市看病的工人住在农村，需要长期的慢性病随访治疗。他也可以在农村医疗机构服药。单独报销，以便最大限度地共享资源。

政府不应该过度干预，因为滥用抗生素的数量是由药物控制的

七.阻力限制政策

控制药物滥用是绝对必要的，这是世界各国面临的共同问题，也是抗生素和非抗生素在用药过程中遇到的共同问题。不应使用简单的行政命令来控制抗生素滥用。初稿写得很差，规定医生应该分三类使用抗生素，包括50家甲等医院和35家甲等以下医院，数量有限，剂型有限，产品规格有限，复方有限，静脉输液有限，处方权有限，突出了行政权力的作用。我们就是否可以减少行政命令提出了一些建议。第二稿取消了数量限制，但我们也看到了另一种情况:在质量里程中，一些部门在评估前三名医院时提前实施了取消条件。事实上，在国务院备案后，它还没有看到限制使用抗生素的官方文件。从外行人的角度来看，我们有一个建议，给医生或医院一个有效的方法来防止滥用抗生素:1。教育医务人员和公众。2、大力推行药物敏感性试验制度。做敏感性试验，什么样的人对哪种抗生素最敏感，然后在他们完成后给他们开药，这有针对性吗？3.根深蒂固的问题是用医学来培养医生。抗生素的总消耗量约占所有药物的26%，是大型药物组合物的重要组成部分，这是中国的国情。这是制度上的原因，这个问题的解决还有待深化。目前的问题是医生的收入太低，而处方佣金也是一个普遍现象。如果你能解决医生的低收入问题，他不会给你开处方的佣金，也不会向你要回扣或红包。我们现在有太多的限制，举个例子。我们规定一个频道一天只能播放两个娱乐节目。为什么不招待三次呢？这是不对的。我不认为它应该如此有限。应该提供不同的娱乐需求，娱乐站可以全天娱乐。有必要播放中共中央的声音，而不是娱乐站。药材价格在国务院发布的文件中公布，由市场决定。卖出一美元也由市场决定，卖出一百美元也由市场决定。只要没有明显侵犯消费者利益的囤积行为，政府就不应该干预。前几天，我们处理了一个典型的药价事件，甘肃党参事件，有八九十吨党参，只有八九十吨，这是非常罕见的。如果我们惩罚所有的药品供应商，我们必须惩罚他们。所有的药材都是低价储存，高价出售。如果你不同意这种做法，所有党参管理公司都无法生存。因此，我们说，“十二五”规划最需要的是一个有利于工业发展的科学稳定的政策环境。

八、医改传闻

1.制度和机制是核心；2.公立医院是关键；3.管理与经营分离是唯一的出路；4.人们是否满意是唯一的标准。我们必须听取大多数人的意见，这对医疗改革的下一步改进非常重要。