揭秘“天价药”利益链

本篇文章5080字，读完约13分钟

为什么药价这么高？一些医药代表分析说:“药品价格高的整个利益链都被看到的人分享，利益都被触及了。鹅拔毛，增加层次。”

一些医药代表认为，“在药品价格虚高的情况下，最胖的肉被接受回扣的医生吃掉了。”

相同质量标准的药品在不同的地方价格差别很大

日前，国务院医改办公室负责人在介绍基本药物采购机制时举了一个例子，说2毫升∶0.3克克林霉素磷酸酯注射液的出厂价格是0.6元，北京的中标价格是11元，在实行基本药物采购机制的河南省，中标价格是0.67元，山东省是0.7元，山西省是0.68元。相同规格的氟康唑胶囊出厂价格为1.29元，北京的投标价格为9.55元，山东为1.64元，四川为2.14元，湖北为1.38元。

事实上，有许多类似上述“同一种药物价格不同”的情况。

近日，一位名叫“有良知的中国公民”的网民致信本报，希望媒体“能找出药品回扣的真正幕后原因”。他写道:“河南某制药公司生产的20mg7片剂的奥美拉唑镁肠溶片价格为62元，而鲁抗陈欣20mg14片剂的相同规格的奥美拉唑镁肠溶片价格仅为12元。当它被转换成7片时，它仅仅是6元。河南的药价是鲁抗陈欣的10倍！”

《中国青年报》记者查阅了近年来奥美拉唑镁肠溶片的中标价格。奥美拉唑镁肠溶片20mg14由山东鲁抗陈欣制药有限公司生产，2009年山西省投标价为12.2元；2008年，河南省某制药公司生产的20mg7片剂奥美拉唑镁肠溶片在吉林省的中标价格为61.8元，2010年在江西省的中标价格为49.98元。

拥有多年医疗代表经验的刘梅告诉记者，根据惯例，医院通常会在中标的基础上提高15%的价格，然后卖给患者。

网民“一个有良知的中国人”认为，以20mg7片剂的奥美拉唑镁肠溶片为例，河南某制药公司给中国总代理的价格仅为6~8元，即使按8元计算，从8元到62元的巨额空房费才是药品回扣、不法商人牟取暴利、贿赂投标人和制定招标规则的真正原因。这个，

记者试图在河南某制药公司生产的奥美拉唑镁肠溶片涨价过程中破茧而出。该药在沿海省份的省级代理人李女士在电话中说，她现在已经停止生产该药，估计全国总代理也不会生产该药，因为该厂家在被兼并重组后已经停产。

李女士一直回避谈论中国总代理给省级代理的价格，只说医院卖给病人的价格是50-60元。

当记者打电话给北京的国家总代理时，语音提示是空.记者联系了该制药公司的销售负责人，确认该公司已经停产，正在进行重组，所有业务均已暂停。"该机构将至少讨论到12月底."。

据分析，鲁抗陈欣14片20毫克仅12元，相当于7片6元。这样，20毫克7片的成本应该在5元以下，而制药公司给一般代理商的价格不应该超过7元，而应该在5元到7元之间。

做了3年医药代表的杨星告诉记者，她老板给的供货价格是每箱10元，医院的购买价格是39元，然后医院以45元的价格卖给病人。“医生每箱10元，医疗代表每箱5元，那么医院的所有相关部门和人员都有利益，看到它的人也有一份。”杨兴说道。

杨星告诉记者，她的老板不是中国的总代理，而是一个省级代理。中国总代理的价格必须低于10元，出厂价和成本价当然更低。

“我们医疗代表的收入确实不错。一般有1万元、2万元和3万元，全部来自药品佣金。但我们的收入远低于收取回扣的医生的佣金。”崔刚也是一名医学代表，他说。

杨兴曾代表红花清肝药治疗肝病。省级供应价格为每箱12元，医院销售54元，收取回扣的医生佣金可达12元。

药越贵，你挣的钱就越多

1300%、2000%、6500%、9100%，这是央视最近披露的一些药品的高利润率。然而，在业界眼中，这些药品都是低价药品，医院的出厂价和零售价都不高。就单价而言，所有环节都赚“小钱”。一些医学代表透露，药物越贵，他们赚的钱就越多。

在调查中，《中国青年报》记者获得了几份内部资料，记录了河南、河北、湖北多家医药公司数百种药品目录的投标价格、代理价格、供货价格和零售价格:

山西泰盛药业有限公司生产的注射用泮托拉唑钠零售价为68.2元，供货价格为2.7元；

注射用尼莫地平2毫克，山西泰盛药业生产的医疗保险乙类农用药物，零售价22.1元，投标价10.08元，供货价2.3元；

石家庄于慧制药生产的10毫升乳酸亚铁糖浆零售价为38元/箱，中标价格为29.45元，供货价格为6.5元；

山东仁和堂生产的医疗保险b40毫克泮托拉唑钠肠溶胶囊零售价为98.1元/盒，投标价为44.99元，供货价为8.5元；

天津制药有限公司生产的20毫克米乐松(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冻干粉)，零售价为14.3元/片，投标价为11.5元，供货价为4.5元；

江苏方强药业生产的泮托拉唑钠肠溶片零售价格为127元，代理价格为9.1元；

Xi安方宫制药有限公司生产的益肾灵胶囊(聚炎)，零售价为85.3元，代理价为8.5元；

长春银诺科制药有限公司生产的参芎温阳胶囊(炎力康)，零售价为92元，代理价为6元；

湖北瑞华药业生产的五子衍宗丸(史圣糖人)零售价为68元/盒，代理价为6元；

广东博罗先锋制药有限公司生产的抗骨质增生片(薄膜衣片)零售价为52元，代理价为3.6元；

营口某制药公司生产的昆凌丸，零售价120元，代理价8.3元；

吉林某制药公司生产的妇炎消口服液零售价为98元，代理价为8.2元；

……

以上所列药品的代理价格不是药品的出厂价和成本价，甚至不是全国总代理所获得的价格，而只是省级代理的价格。

医学代表刘梅说，这不是一种用于基本药物的高价药物。当药品到达病人手中时，出厂价通常要乘以10左右，最少通常是5到6倍。

杨星告诉记者，她曾经代理的南京和盛制药生产的一种叫约伯的抗生素药物以132元的价格卖给了患者，每次输液两次，每个医生可以得到50元的佣金，而医药代表的佣金是5元。

“一个疗程通常是7天。你认为医生能挣多少钱？”杨星说:“在一家大医院里，一个稍微有名的外科医生每月可能有3万到4万元的佣金。”

杨星的结论是:“高价药品越赚钱，大医院越赚钱，核心品种越赚钱。”

据她所知，在她作为医疗代表的那些年里，抗癌药物和抗生素赚了很多钱。

“有一两千元的高价特效药，医生甚至可以委托500到800元。”杨兴说道。她告诉记者，当患者因股骨头坏死需要更换股骨头时，国内购买价格不到2000元，进口的是3000元，但可以卖到1万多元。

杨星说，当一个普通病人去大医院看病时，医生会让病人输液并使用抗生素。“口服药物通常可在三天内服用，许多患者会拿着处方到药店外购买。”河南某医院的一位不愿透露姓名的医生解释说:“输液是不可替代的。抗生素通常至少治疗5天。”

业内一些专家指出，在目前的国家政策下，抗生素的利润已经很低，而且每次国家降价，都必须有抗生素。《医疗机构抗菌药物管理办法》要求，国家二级以上医疗机构应当实施抗生素分级使用限制。“三级医院购买抗菌药物不得超过50种，二级医院购买抗菌药物不得超过35种；通用名、注射剂型和口服剂型相同的抗菌药物不得超过2种，处方组成相似的复方制剂不得超过1~2种。具有相似或相同药物特性的抗菌药物不得重复购买。”在这种情况下，可操作药物的品种结构将发生很大变化。

一家制药公司认为，新招标政策的实施将基本药物和非基本药物的中标价格降低到了极限，进入医院更加困难，但更难获得好的品种。如何选择利润丰厚的品种，空房已成为目前进入医院的首选。

崔刚告诉记者，目前医院里一些治疗妇科病和男科病的药物成分多，药价虚高，空利润空间较大。

在介绍石家庄某制药公司生产的补血药物时，该制药公司宣称:“作为企业自主定价的品种，不受国家限价和降价的影响，独家品种必须在各标准中间，中标价格高且稳定。长期运行。”公司认为小品种进入医院比较容易，进入医院的成本也比较低。

看一份，利益共享，鹅去毛，蛋鸡超重

接受《中国青年报》记者采访的四位医疗代表均承认，他们的月收入在1万至2万元之间，开业后工作非常轻松，“请客送礼，吃喝玩乐”。

杨星和刘梅向记者描述了药价虚高的“高价药品”的利益链条:医药企业-(国家)总代理-省级代理-医药代表-招标-医院-医生-病人。这条大链条的每一个环节都在上升，在每一个层面都增加了重量。“最后，在病人手中，药品价格可能是出厂价的六、七倍甚至十倍。”杨兴说道。

杨星表示，在省级代理商和医药代表拿到药品后，首先要做的就是想办法进入招标目录。“最好找卫生行政部门的领导打个招呼，但红包是必不可少的”。

根据药品的实际情况和市场规模，红包的大小和厚度也不同。“负责竞标的人一般至少5000元红包，2万元高价红包。”杨兴说道。

她告诉记者:“(将红包发给招标负责人后)，招标负责人将帮助提供评标专家名单。这些人需要逐一拜访。说些熟悉的话比较好，陌生人必须想办法展示他们的魔力。”

“有时候，当评标通知突然来不及发出时，我会找一个好信封，封上红包，并在信封上写下药名。有时，即使我在会场入口处遇到人，我也会阻止它，即使我从未见过彼此不认识的陌生人。当然，更多的是在药品的宣传材料中放红包。”杨兴说道。

刘梅告诉记者，一次有10到15个人，每人一两千元，两三千元。

中标后，各医院应使用中标名单中的药品。“赢得申奥并非一切，但长征才迈出了第一步。”杨星说:“因为医院可以用也可以不用。”

“首先，我们必须找到院长和药房采购主管。根据医院的规模和药品的情况，每个人都会发一个2万元左右的红包。”杨兴说:“这两个人经过后，药才能真正进入医院，进入仓库。”

这种药不能进医院，因为这种药还没有用在病人身上。杨星说:“下一步是看哪一个部门的药物是合适的，然后找到部门主任，协商佣金比例，或干脆直接去医生的公共关系。”

“有时整个科室的人都会被邀请出去一起吃喝，然后每个人都会发500元的红包，医生会开始给病人开药。”

“不朽”没有被崇拜。医疗代表必须去门诊药房拜访病人，并送礼物和红包。“这样，门诊药房就会给医院仓库一张单子，药就会送到门诊药房，病人就可以取药了。”杨兴说道。

“医院的药房每月也要送两三百元，否则可能不会把药送到门诊药房。”她补充道。

说到这里，杨星讥讽道:“有时候病人会看到，医生在开处方的时候，他可能会拿一本小书来看看。新药医生对它还是陌生的，甚至名字都不准确！”

“还有一个人不能泄露，那就是调查党的人，那也是一个委员会。”刘梅告诉记者，每个月初，医疗代表应该找到负责调查和处罚的人，并清点哪个部门和医生开了多少药。“然后，把统计清单拿到公司去收钱，在尽快收到钱后，给开处方的医生他们应得的红包。”。

当被问及药价为何被人为抬高时，杨兴和刘梅都表示:“整个药价的利益链条是人民的一份，利益都是被触动的。鹅拔毛，增加层次。”

刘梅开玩笑说:“为什么药价越来越高？你没看到医院的建筑越来越高了吗？”杨星也漫不经心地附和道:“有些医生的车越来越好了。"

"谁在高药价下吃了最肥的肉？"杨兴说:“当然是开药拿回扣的医生。”

刘梅说，医生开的薄纸是“压垮骆驼的最后一根稻草”。

他们告诉记者，小制造商为医生开处方的比例是药品价格的20%到25%；大制造商的比例将会更小，这是药品价格的10%到15%。

“大公司佣金较少，但好处可能更大。有时他们会组织旅游活动，有些人甚至会资助一些研究基金。”杨兴说道。

不是每个医生都有回扣。

一位基层医务人员认为，药品价格虚高的原因很多，问题非常复杂。自1993年医疗卫生机构投入市场以来，医院已从公益性向营利性转变，且愈演愈烈。当医院追求利益最大化时，医生将从“天使”变成“魔鬼”！你不能把责任推卸给医生。大多数医生仍然记得希波克拉底誓言。在这种制度下，如果你不想变成魔鬼，你就不能成为天使。

他说:“有一个事实是不可避免的。只有极少数基层医务工作者接受回扣或佣金(院长可能会)。以我为例。我有30年的服务经验和10年的中级职称。现在我的月薪是2713.80元。与当地公务员相比，这还不到1000元。”

一位医生说:“并不是每个医生都能得到回扣，但是大一点的医院是可以的，因为它通常是通过电脑提供的处方单给每个开处方的医生的。”然而，许多小医院、保健中心和主任手中拿着所有的回扣，并把它们给下面的医生。医生实际上得不到多少，有些甚至根本得不到。你仍然需要打开它们，不打开工作就不能保存它们。”

一位网民说:“如果药品差价为零，医务人员的技术服务价格将不得不上升到合理水平，政府将不得不大幅增加投资。否则，违背了价值规律，医院就不会运转。”