广东:深化“住院服务”改革，激发养老市场活力

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■为民生编织严密的安全网

广东省有1440万60岁及以上的登记人口，占总登记人口的15.2%。在“银发浪潮”来袭之际，如何做好养老工作，让老年人过上健康幸福的晚年，是党委和政府关心的问题。

面对人口老龄化的严峻形势，广东将加快发展养老服务作为保障和改善民生的重要举措。基本形成了以家庭为基础、以社区为基础、以机构为补充、以医疗为结合的多层次养老服务体系。突破“瓶颈”，消除“痛点”，破解“难题”，有效满足老年人多元化、多层次的养老服务需求。

改革的步伐正在进一步加快。11月1日，省政府召开常务会议，研究加快发展养老服务。会议原则上审议通过了《关于加快发展养老事业的若干措施》，并将推出一系列新举措，建设“三位一体”的居家养老、社区养老和事业单位养老服务体系，落实扶持政策，激发养老市场活力。

穿过“障碍点”

深化老年人“住院服务”改革

从10月17日起，由省民政厅等11个部门联合发布的《关于进一步做好养老机构登记监管工作的通知》正式实施。投资设立养老机构的社会力量不再需要获得设立养老机构的许可。相反，它们被分为私营公益性养老机构、私营经营性养老机构、政府设立的公共和私营养老机构，以及香港、澳门、台湾和外国投资者组织的养老机构进行登记和备案。

这是广东省推进养老服务领域简政放权、深化养老服务“实行管理服务”改革、做好取消养老机构设立许可后相关工作衔接的重要部署。

广东省有1781所养老机构，包括94所公立养老院、33所公立和私立养老院、402所私立养老院和1252所农村养老院。老年人有489，000张床，每1，000名老年人有34张床。城乡社区共有养老服务设施49，200个，城镇和农村覆盖率分别达到97.1%、96.1%和91%。

由于老年人对养老服务的需求日益增长，“水鱼”迫在眉睫，这也是推动养老服务发展需要突破的瓶颈。

民政部门不再实施养老机构设立许可后，我省将依法做好登记备案管理工作，加强对养老机构活动期间和活动后的监管，并做好法律政策的修订和宣传指导工作。

近年来，在推进老年建筑消防审批制度改革方面，我省率先尝试。对于符合相关安全标准要求但因房地产登记、土地规划等行政程序而无法通过审批的养老院，我们通过“一案一议”和政府会议纪要等方式优化审批程序。率先突破全国消防瓶颈。在环境影响评价方面，建筑面积小于5000平方米的养老机构免于环境影响评价。

在促进医疗和护理相结合方面，将在门诊部、诊所、医务室、护理站等实施一个档案系统。在养老机构中减少审批流程，优化审批流程。具有法人资格的医疗机构可以设立养老机构，无需设立新的法人或注册另一个法人。可以按照登记管理的有关规定，向登记机关申请变更登记事项或者经营范围，开展养老服务，并向民政部门备案。

各级福利彩票公益金应当按不低于50%的比例用于养老服务体系建设。对投入社会资本建设的地方非营利性养老机构给予建设支持和运营补贴，对采用公共建设和私人运营的地方非营利性养老机构给予运营补贴。

在农村地区，我省全面推进养老院公私建设改革，引进社会资本和专业管理服务，将机构床位改造为护理床。在满足残疾人和半残疾贫困人口集中供养需求的基础上，盘活机构闲置床位资源，面向残疾人、弱智和老年人开放。

省民政厅有关官员表示，深化老年服务“释放管理服务”改革，将更大程度上激发市场活力，调动社会力量参与养老工作的积极性，赋予市场主体释放权，营造公平竞争的市场环境。

消除“痛点”

满足老年人多样化的养老需求

在每天的用餐时间，朋友们会在广州1000多个社区高级餐厅一起用餐，成为一道风景线。在市、区和街道(镇)三级补贴后，老年人每顿饭将自掏腰包支付约9元。许多社区老年食堂的老人将支付较少的费用。一些地区将为有特殊困难的老年人提供免费膳食，以确保老年人能够负担得起并吃好。

广州在社区推广大型居家养老服务，开设社区老年食堂，为老年人提供健康优惠的膳食，这些都是广东努力解决老年人现实生活问题、应对人口老龄化挑战、增强老年人幸福感的缩影。

经过几年的发展，广州的城乡社区餐饮覆盖率已经达到100%，已经从一些街道和社区的零星餐饮转变为覆盖全市所有城乡社区的餐饮。

省委全面深化改革领导小组将复制和推广在珠江三角洲广州等有条件的地区探索形成的社区“大餐饮”经验，建立政府、企业(社会组织)、社区、家庭和个人共同推进的老年餐饮合作机制，建立“老年食堂”，为社区老年人提供餐饮服务，推动社区老年服务发展。

目前，珠江三角洲各城市已设立1213个“餐饮网点”，开展以助餐为主的居家社区护理服务，促进居家社区护理服务的多元化、专业化、规模化和个性化发展。

全省各地都在积极探索智能养老服务。例如，省民政厅和广东电信正在合作开发广东省居家养老信息服务平台，为老年人提供紧急呼叫援助、12349热线咨询、定位服务、预约挂号等基本服务和生活护理、膳食援助服务、康复护理等延伸服务。目前，该平台已录入近40万条老年人基本信息，共提供19种居家养老服务，与126家居家养老服务及产品供应商对接。

今年6月2日，肇庆东方亮社区养老院落成，这是全市第一个社区嵌入式养老院。在该省的所有地区，通过将小型老年综合设施嵌入成熟的社区，已经扩大了这些设施，这些设施整合了多种功能，例如老年人的全职床、日托中心、老年人活动中心和老年人餐厅。

我省大力发展以社区为基础的嵌入式养老模式，引进养老、家政、物业服务等企业和社会组织，建立或运营以家庭为基础的社区养老服务设施，政府购买服务项目，同时鼓励养老机构利用自身设施和服务资源，为老年人提供以家庭为基础的社区养老服务。这种“离家近”的养老模式使老年人能够更好地实现居家养老。

省民政厅官员表示，全省每个地级及以上城市至少建立了一个居家养老服务示范中心，居家养老服务中心覆盖了全省50%以上的乡镇(街道)。目前，我们正在推动在全省所有街道和乡镇建立至少一个居家社区护理服务机构，在条件允许的情况下，提供全职护理、日托和居家服务等综合功能的居家社区护理服务。社区日托机构覆盖率达到90%以上。

打破“困难”

实施特别行动提高老年人护理质量

今年8月，广东省评选出2018年度89家星级养老机构，其中五星级9家，四星级20家，三星级23家，二星级21家，一星级16家。从2017年开始，省民政厅对我省养老机构进行了星级评定工作，当年评定了99家星级养老机构。

提高老年人服务质量关系到老年人晚年的幸福，是关系到老年人生活质量的重大事件。让养老机构“走上明星之路”，向公众开放，迫使它们重视养老服务质量，将其作为核心竞争力。

养老机构星级评定采用申报和评估制度。是否申报由机构自己决定。评估内容包括设施设备、生活护理服务、医疗保健服务、机构安全管理等。每年执行一次，有效期为3年。

省民政厅相关负责人表示，对养老机构实行星级管理，一方面可以促进申请评估的养老机构升级设施设备，完善工作规章制度，提高养老硬件和软件水平；另一方面，也为更好地发挥星级养老机构的示范带动作用树立了榜样。

从2017年开始，我省继续开展养老院服务质量建设专项行动，开展"网上大调查"整改工作，加强养老机构规范化、标准化管理，重点抓好养老机构消防安全和重大风险隐患管理。大力推进养老机构统一保险制度示范工程，提高养老机构抵御风险的能力。全省参保养老机构总数1427个，保额356.75亿元。特别行动实施两年来，全省养老机构服务质量得到有效提高。

针对老年人对“医疗与支持相结合”的共同需求，医疗、民政等相关部门协调了医疗和支持服务资源的分配，通过鼓励在支持机构内设立医疗机构、医疗机构设立或转移新的支持机构以及设立新的支持机构，促进医疗和支持服务的一体化发展。

截至2018年底，该省有138个医疗和护理机构，有45，000张床位。213家二级以上综合医院设立了老年病科，90%的医疗机构建立了老年人挂号、就医等便捷服务的绿色通道。全省养老机构提供医疗服务的比例达到76%。

在发展医疗护理机构的同时，建立城乡基层医疗卫生机构和居家养老机构的合作机制，支持基层医疗卫生机构和医务人员与日间护理中心和居家养老中心合作，与老年人家庭建立契约服务关系，为社区和居家老年人提供持续的医疗、康复、护理和健康管理服务。该省589家医疗机构提供了家庭护理服务。

目前，广东省正在推动建立全省养老机构与医疗机构之间的预约、双向转诊等合作机制，将符合条件的养老机构内的医疗机构纳入定点医疗保险结算范围。优化和提高养老机构护理床位比例，推进护理服务，将家庭病床引入社区，为老年人提供居家医疗服务。

老年人有一个快乐的晚年，只有那些后来的人会有一个充满希望的未来。随着养老服务的不断加速发展，老年人获得安全感的意识必将增强。(李强、王、莫官亭、)